2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal ?

Ne prenez jamais ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal :

· si vous ne prenez pas régulièrement des médicaments de type opioïde sous ordonnance (p.ex. codéine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, péthidine) tous les jours à intervalles réguliers depuis au moins une semaine pour contrôler votre douleur persistante. Si vous ne prenez pas ces médicaments, vous ne devez pas utiliser ACTIQ, car cela peut augmenter le risque que votre respiration devienne dangereusement lente et/ou superficielle, voire qu’elle s’arrête ;

· si vous êtes allergique au fentanyl ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament mentionnés dans la rubrique 6 ;

· si vous prenez actuellement des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) (médicaments utilisés dans la dépression sévère) ou si vous en avez pris au cours des deux dernières semaines (voir rubrique 2 sous « Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien AVANT d’utiliser ACTIQ si ») ;

· si vous avez de graves problèmes respiratoires ou de graves problèmes pulmonaires avec obstruction ;

· si vous souffrez de douleurs de courte durée (par ex. douleurs liées à des blessures, une chirurgie, des maux de tête ou des migraines) autres que des accès douloureux paroxystiques.

N’utilisez PAS ACTIQ si vous êtes concerné(e) par l’un des cas cité ci-dessus. Si vous avez un doute, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien AVANT d’utiliser ACTIQ.

Avertissements et précautions

Au cours de votre traitement par ACTIQ, continuez d’utiliser l'antalgique opioïde que vous prenez pour vos douleurs chroniques (permanentes) dues au cancer.

Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien AVANT d’utiliser ACTIQ si :

· votre traitement avec un antalgique de type opioïde pour traiter vos douleurs chroniques (permanentes) d’origine cancéreuse n’est pas encore stabilisé ;

· vous avez une maladie qui affecte votre respiration (par ex. asthme, respiration sifflante, ou essoufflement) ;

· vous présentez un traumatisme crânien ou si vous avez eu des pertes de conscience ;

· vous avez des problèmes cardiaques, notamment une fréquence cardiaque lente ;

· vous avez des problèmes au foie ou aux reins, le processus de dégradation du médicament dans votre organisme peut être affecté ;

· vous avez une tension artérielle basse due à un volume sanguin bas ;

· vous avez du diabète ;

· vous avez plus de 65 ans - vous avez besoin d’une dose plus faible. Toute augmentation de dose sera revue avec attention par votre médecin ;

· vous prenez des benzodiazépines (voir rubrique 2 « Autres médicaments et ACTIQ »). L’utilisation de benzodiazépines peut augmenter le risque d’effets indésirables graves, y compris le décès.

· vous prenez des antidépresseurs ou des neuroleptiques (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS], inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO], voir rubrique 2 sous « Ne prenez PAS ACTIQ » et « Autres médicaments et ACTIQ »). L’utilisation de ces médicaments avec ACTIQ peut entraîner un syndrome sérotoninergique, une affection potentiellement mortelle (voir rubrique 2 sous « Autres médicaments et ACTIQ, comprimé avec applicateur buccal ») ;

· vous avez des antécédents d’alcoolisme, de toxicomanie ou d’addiction ;

· vous avez déjà développé une insuffisance surrénalienne ou un manque d’hormones sexuelles (carence en androgènes) avec l'utilisation d’un opioïde, condition dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas assez d'hormones (voir rubrique 4 sous « Effets indésirables graves ») ;

· vous consommez de l’alcool ; veuillez consulter la rubrique « ACTIQ, comprimé avec applicateur buccal avec des aliments, boissons et de l’alcool ».

Consultez votre médecin PENDANT votre traitement par ACTIQ si :

· vous ressentez une douleur ou une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) qui ne répond pas à une augmentation de la dose du médicament prescrite par votre médecin.

· vous présentez des signes de carie dentaire. ACTIQ contenant environ 2 grammes de sucre, une consommation fréquente vous expose à un risque accru de caries dentaires qui peuvent être graves. Il est important de prendre bien soin de vos dents pendant le traitement par ACTIQ.

· vous présentez une association des symptômes suivants : nausées, vomissements, anorexie, fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et pression artérielle basse. Ensemble, ces symptômes peuvent être le signe d’une maladie pouvant engager le pronostic vital appelée insuffisance surrénalienne, dans laquelle les glandes surrénaliennes ne produisent pas suffisamment d’hormones.

Consultez IMMEDIATEMENT un médecin si :

· vous présentez des symptômes tels que des difficultés respiratoires ou des sensations vertigineuses, un gonflement de la langue, des lèvres ou de la gorge pendant votre traitement par ACTIQ. Il pourrait s’agir des premiers symptômes d’une grave réaction allergique (anaphylaxie, hypersensibilité ; voir rubrique 4 sous « Effets indésirables graves »).

Enfants adolescents

ACTIQ n’est pas recommandé chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans.

Autres médicaments et ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal

N’utilisez pas ce médicament et informez votre médecin ou votre pharmacien :

· Si vous prenez d’autres traitements contenant du fentanyl précédemment prescrits pour soulager vos accès douloureux paroxystiques. Si vous avez encore certains de ces traitements chez vous, contactez votre pharmacien pour vérifier comment les éliminer.

· Si vous prenez des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) (médicaments pour la dépression sévère) ou si vous en avez pris au cours des 2 dernières semaines (voir rubrique 2 sous « N’utilisez jamais ACTIQ, comprimé avec applicateur buccal » et « Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien AVANT d’utiliser ACTIQ si : »).

Avant d’utiliser ACTIQ, informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament. Ceci comprend les médicaments obtenus sans prescription, incluant les médicaments à base de plantes. En particulier, veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez l’un des médicaments suivants :

· L’utilisation concomitante d’ACTIQ et de sédatifs, tels que des benzodiazépines ou des médicaments apparentés, augmente le risque d’étourdissements, de difficultés respiratoires (dépression respiratoire), de coma et peut menacer le pronostic vital. Compte tenu de ces risques, l’utilisation concomitante ne doit être envisagée que lorsque les autres options de traitement ne sont pas possibles.

Toutefois, si votre médecin vous prescrit ACTIQ avec des sédatifs, il devra limiter la dose et la durée du traitement concomitant.

Veuillez avertir votre médecin de tous les sédatifs que vous prenez (tels que des somnifères, des médicaments contre l’anxiété, certains médicaments pour traiter les réactions allergiques [antihistaminiques] ou des tranquilisants) et respecter scrupuleusement les recommandations de votre médecin. Il pourrait être utile de demander à vos amis et à votre famille d’être attentifs aux signes et symptômes décrits ci-dessus. Contactez votre médecin si vous présentez de tels symptômes.

· Certains décontracturants musculaires - tels que baclofène, diazépam (voir également rubrique « Avertissements et précautions »).

· Tout médicament qui pourrait avoir un effet sur la manière dont votre organisme dégrade ACTIQ - tel que le ritonavir ou d’autres traitements de l’infection au VIH, ou d’autres médicaments appelés « inhibiteurs du CYP3A4 » tels que le kétoconazole, l’itraconazole ou le fluconazole (utilisé pour les infections fongiques) et la troléandomycine, la clarithromycine ou l’érythromycine (médicaments utilisés pour les infections bactériennes) et les médicaments appelés « inducteurs du CYP3A4 » tels que la rifampicine ou la rifabutine (médicaments utilisés pour les infections bactériennes), la carbamazépine, le phénobarbital ou la phénytoïne (médicaments utilisés pour traiter les crises convulsives).

· Certains types d’antalgiques puissants, appelés agonistes/antagonistes partiels, par exemple buprénorphine, nalbuphine et pentazocine (médicaments du traitement de la douleur). Vous pouvez ressentir des symptômes du syndrome de sevrage (nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements, et sécrétion de sueur) quand vous utilisez ces médicaments.

· Les médicaments sérotoninergiques utilisés pour traiter la dépression sont les antidépresseurs : tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou les neuroleptiques. L’utilisation de ces médicaments avec ACTIQ peut entrainer un syndrome sérotoninergique susceptible de mettre en jeu le pronostic vital (voir rubrique 2 sous « «Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien AVANT d’utiliser ACTIQ si :» et «N’utilisez jamais ACTIQ, comprimé avec applicateur buccal:»). Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure des altérations de votre état mental (par exemple, agitation, hallucinations, coma), et d'autres effets tels qu’une température corporelle supérieure à 38°C, une augmentation de la fréquence cardiaque, une pression artérielle instable, et une exagération des réflexes, une rigidité musculaire, un manque de coordination et/ou des symptômes gastro-intestinaux (par exemple nausées, vomissements, diarrhée). Votre médecin vous dira si ACTIQ est adapté pour vous.

Si vous devez subir une intervention chirurgicale avec un anesthésique par voie générale, parlez-en à votre médecin ou à votre infirmier/èr(e).

ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal avec des aliments, boissons et de l’alcool

· ACTIQ peut être utilisé avant ou après les repas. Cependant, ne pas utiliser pendant les repas.

· Vous pouvez boire un peu d’eau avant d’utiliser ACTIQ afin d’humidifier votre bouche. Cependant, ne pas boire ni manger pendant l’utilisation d’ACTIQ.

· Ne pas boire de jus de pamplemousse lorsque vous utilisez ACTIQ car ceci peut influencer la manière dont votre organisme dégrade ACTIQ.

· Ne buvez pas d’alcool lorsque vous prenez ACTIQ. L’alcool peut augmenter le risque de survenue d’effets indésirables graves, incluant le décès.

Grossesse - allaitement

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser ce médicament.

Grossesse

ACTIQ ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’en avoir parlé avec votre médecin.

Si ACTIQ est utilisé de façon prolongée pendant la grossesse, il existe également un risque de survenue de symptômes de sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital, s’ils ne sont pas identifiés et traités par un médecin (voir rubrique 4 sous « Autres effets indésirables- Fréquence indéterminée »).

Vous ne devez pas utiliser ACTIQ lors de l’accouchement car le fentanyl peut entraîner une dépression respiratoire chez le nouveau-né.

Allaitement

Le fentanyl peut passer dans le lait maternel et entraîner des effets indésirables chez le nourrisson allaité. N’utilisez pas ACTIQ si vous allaitez. Vous ne devriez pas commencer l’allaitement jusqu’à au moins 5 jours après la dernière dose d’ACTIQ.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Ce médicament peut affecter votre capacité à conduire ou à utiliser tout outil ou machine. Veuillez en parler à votre médecin afin de savoir s’il est sans danger pour vous de conduire un véhicule ou d’utiliser des outils ou machines dans les premières heures suivant l’utilisation d’ACTIQ.

Ne conduisez pas de véhicule ou n’utilisez pas d’outils ou de machines si vous présentez l’un des symptômes suivants : somnolence, sensations vertigineuses, vision trouble ou double, difficultés à se concentrer. Il est important de savoir comment vous réagissez à ACTIQ avant de conduire un véhicule ou d’utiliser des outils ou machines.

ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal contient du glucose et du saccharose (types de sucres)

· Si vous ne pouvez tolérer ou digérer certains sucres, demandez conseil à votre médecin avant d’utiliser ACTIQ.

· Chaque comprimé contient environ 2 grammes de glucose. En tenir compte dans la ration journalière en cas de diabète.

· Le glucose dans le comprimé peut être nuisible pour vos dents. Veillez à toujours vous brosser les dents régulièrement.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Effets indésirables graves

· Les effets indésirables les plus graves sont une respiration superficielle, une tension artérielle basse et un arrêt respiratoire.

Vous ou votre soignant devez retirer l’unité d’ACTIQ de la bouche du patient, contacter immédiatement votre médecin et appeler les services médicaux d’urgence si vous ressentez l’un des effets indésirables graves suivants – vous pourriez avoir besoin de soins médicaux d’urgence :

o Une somnolence importante ou une respiration lente et/ou superficielle.

o Des difficultés à respirer ou des sensations vertigineuses, un gonflement de la langue, des lèvres ou de la gorge qui pourraient être les premiers signes d’une réaction allergique grave.

A l'attention de l'entourage du patient ou des soignants :

· En cas de respiration lente ou faible d'une personne traitée avec ACTIQ, ou encore si vous avez des difficultés à la réveiller, vous devez IMMEDIATEMENT suivre les instructions suivantes :

o Retirez l'unité d'ACTIQ de la bouche du patient à l'aide de l'applicateur et la maintenez-lahors de portée des enfants et des animaux domestiques avant de l'éliminer.

o APPELEZ UN CENTRE MEDICAL D'URGENCE.

o En attendant les secours, si la personne respire lentement ou faiblement, obligez-la à respirer en la stimulant toutes les 5 à 10 secondes.

Si vous ressentez des sensations vertigineuses, si vous êtes somnolent(e), si votre respiration devient lente ou faible, ou si vous vous sentez mal en utilisant une unité d'ACTIQ, retirez le médicament de votre bouche à l'aide de l'applicateur et éliminez-le, conformément aux instructions fournies dans cette notice (voir rubrique 5). Contactez ensuite votre médecin afin qu'il vous indique comment continuer votre traitement.

· Contactez votre médecin si vous ressentez plusieurs des symptômes suivants : nausées, vomissements, perte d’appétit, fatigue, faiblesse, sensations vertigineuses et tension artérielle basse. La présence conjointe de ces symptômes peut être le signe d’un trouble pouvant engager le pronostic vital, appelé insuffisance surrénalienne, qui correspond à une incapacité des glandes surrénales à produire suffisamment d’hormones.

· L’utilisation prolongée de fentanyl pendant la grossesse peut entrainer un risque de syndrome de sevrage chez le nouveau-né, pouvant engager son pronostic vital (voir rubrique 2 sous « Grossesse et allaitement »).

Autres effets indésirables

Très fréquent : pouvant affecter plus d’1 personne sur 10

· Vomissements, nausées/sensation de malaise, constipation, maux d’estomac (douleurs abdominales).

· Fatigue (faiblesse), somnolence, sensations vertigineuses, maux de tête.

· Souffle court.

Effets indésirables fréquents : pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 10

· Confusion, anxiété, voir ou entendre des choses qui n’existent pas (hallucinations), dépression, humeur changeante.

· Malaises.

· Contractions musculaires involontaires, sensation d’étourdissement, perte de conscience, sédation, fourmillements ou engourdissement, incoordination des mouvements, augmentation ou modification de la sensibilité au toucher, convulsions (crises d’épilepsie).

· Sécheresse de la bouche, inflammation de la bouche, affections de la langue (par exemple, brûlures ou ulcérations), altération du goût.

· Flatulences, ballonnements, digestion difficile, perte d’appétit, perte de poids.

· Vision trouble ou double.

· Sécrétion de sueur, rougeurs cutanées, démangeaisons.

· Difficulté à uriner.

· Blessures accidentelles (par exemple : chutes).

Effets indésirables peu fréquents : pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 100

· Caries dentaires, paralysie de l'intestin, ulcères de la bouche, saignement des gencives.

· Coma, troubles de l’élocution.

· Rêves anormaux, difficulté de concentration, troubles de la pensée, sensation excessive de bien-être.

· Dilatation des vaisseaux sanguins.

· Urticaire.

Fréquence indéterminée

Les effets indésirables suivants ont été rapportés au cours de l’utilisation d’ACTIQ mais leur fréquence est indéterminée :

· Rétraction gingivale, inflammation des gencives, chute de dent, problèmes respiratoires importants, bouffées de chaleur, sensation d’avoir très chaud, diarrhée, œdème des bras ou des jambes, fatigue, insomnie, fièvre, syndrome de sevrage (peut se manifester par l’apparition des effets indésirables suivants : nausées, vomissements, diarrhée, anxiété, frissons, tremblements et sécrétion de sueur).

· Manque d’hormones sexuelles (carence en androgènes).

· Pharmacodépendance (addiction) ;

· Utilisation abusive ;

· Délire (les symptômes peuvent inclure une combinaison d’agitation, d’impatience, de désorientation, de confusion, de peur, de troubles du sommeil et de cauchemars, ou le fait d’avoir des visions ou d’entendre des choses qui ne sont pas réellement présentes).

Un traitement de longue durée par le fentanyl pendant la grossesse peut provoquer des symptômes de sevrage chez le nouveau-né pouvant engager le pronostic vital (voir rubrique 2).

Lors de l’utilisation d’ACTIQ, vous pouvez ressentir une irritation, des douleurs et des ulcères au niveau du site d’application et présenter un saignement des gencives.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d'informations sur la sécurité du médicament.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS

Ce que contient ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal

· La substance active est :

Fentanyl (sous forme de citrate de fentanyl)................................................... 600 microgrammes

Pour un comprimé

· Les autres composants sont :

Comprimé :

Dextrates hydratés (équivalant à 2 grammes de glucose environ), acide citrique, phosphate disodique, arôme artificiel de baies (maltodextrine, propylène glycol, arômes artificiels, citrate de triéthyle) et stéarate de magnésium.

Colle alimentaire utilisée pour lier le comprimé à l’applicateur :

Amidon de maïs modifié (E 1450), saccharose, amidon de maïs et eau.

Encre pour le marquage des comprimés :

Eau, gomme laque décirée blanche, propylène glycol, colorant bleu synthétique à base de goudron (E 133), hydroxyde d’ammonium (E 527) pour ajustement du pH.

Qu’est-ce que ACTIQ 600 microgrammes, comprimé avec applicateur buccal et contenu de l’emballage extérieur

ACTIQ est constitué d’un comprimé blanc à blanc cassé fixé sur un applicateur permettant l’application au niveau de la muqueuse buccale. Le comprimé peut avoir un aspect tacheté au bout d’un certain temps de conservation. Ceci est dû à de légères altérations de l’arôme du médicament et n’affecte en rien son efficacité.

Il existe six dosages différents d'ACTIQ : 200, 400, 600, 800, 1200 et 1600 microgrammes. Le dosage est inscrit sur le comprimé blanc, sur l'applicateur, sur le blister et sur la boîte, afin que vous soyez assuré de prendre le bon dosage. Chaque dosage est associé à une couleur spécifique. Chaque blister contient une seule unité d'ACTIQ, et est conditionné en boîtes de 3, 6, 15 ou 30 unités.